Wniosek o egzamin na uprawnienia SEP G1 G2 G3 do druku

Prosimy o wypełnienie formularza, na podstawie którego zostanie wygenerowany odpowiedni wniosek o egzamin w formacie PDF.

Dane osobowe

Podaj swoje dane osobowe, na które zostanie wystawione świadectwo. Obcokrajowcy nieposiadający numeru PESEL muszą podać nr dokumentu tożsamości.

Imię *

Nazwisko *

PESEL *

Data urodzenia *

Miejsce urodzenia *

Nr dokumentu tożsamości

Dotyczy cudzoziemców nie mających numeru PESEL

Kontaktowy adres e-mail *

Telefon

Numer w formacie międzynarodowym np. (+48555555555)

Adres zamieszkania

Ulica *

Numer domu/mieszkania *

Kod pocztowy *

Miasto *

Adres korespondencyjny (jeśli taki sam jak adres zamieszkania pozostaw pusty)

Ulica

Numer domu/mieszkania

Kod pocztowy

Miasto

Wykształcenie
i kwalifikacje

Podaj swoje wykształcenie i kwalifikacje zawodowe oraz dane obecnego pracodawcy

Wykształcenie *

Posiadane świadectwa kwalifikacyjne

Eksploatacji grupa 1 (E1)

Eksploatacji grupa 2 (E2)

Eksploatacji grupa 3 (E3)

Dozoru grupa 1 (D1)

Dozoru grupa 1 (D2)

Dozoru grupa 1 (D3)

Nazwa i adres pracodawcy

NIP pracodawcy

Pozostaw puste jeżeli nie masz pracodawcy i nie prowadzisz działalności gospodarczej

Stanowisko
i zakres

Pamiętaj, że musisz wybrać przynajmniej jedno stanowisko z określonej grupy i wybrac zakres wnioskowanych uprawnień

Wnioskowane uprawnienia *:

Stanowisko: EKSPLOATACJA

Grupa 1. Urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne wytwarzające, magazynujące, przetwarzające, przesyłające i zużywające energię elektryczną:

1. urządzenia prądotwórcze przyłączone do sieci przesyłowej lub dystrybucyjnej energii elektrycznej bez względu na wysokość napięcia znamionowego

2. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym nie wyższym niż 1 kV

3. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 1 kV i napięciu znamionowym nie wyższym niż 30 kV

4. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 30 kV i napięciu znamionowym nie wyższym niż 110 kV

5. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 110 kV

6. zespoły prądotwórcze o mocy wyższej niż 50 kW

7. urządzenia elektrotermiczne

8. urządzenia do elektrolizy

9. sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego

10. elektryczna sieć trakcyjna

11. elektryczne urządzenia w wykonaniu przeciwwybuchowym

~~12. urządzenia umożliwiające magazynowanie energii elektrycznej i jej wprowadzanie do sieci elektroenergetycznej o mocy wyższej niż 10 kW~~

13. aparatura kontrolno-pomiarowa oraz urządzenia i instalacje automatycznej regulacji,sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji wymienionych w pkt 1–12

Eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci w zakresie wykonywania czynności *

obsługi

konserwacji

remontu

napraw

montażu

demontażu

kontrolno – pomiarowych

Stanowisko: DOZÓR

Grupa 1. Urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne wytwarzające, magazynujące, przetwarzające, przesyłające i zużywające energię elektryczną:

1. urządzenia prądotwórcze przyłączone do sieci przesyłowej lub dystrybucyjnej energii elektrycznej bez względu na wysokość napięcia znamionowego

2. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym nie wyższym niż 1 kV

3. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 1 kV i napięciu znamionowym nie wyższym niż 30 kV

4. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 30 kV i napięciu znamionowym nie wyższym niż 110 kV

5. urządzenia, instalacje i sieci elektroenergetyczne o napięciu znamionowym wyższym niż 110 kV

6. zespoły prądotwórcze o mocy wyższej niż 50 kW

7. urządzenia elektrotermiczne

8. urządzenia do elektrolizy

9. sieci elektrycznego oświetlenia ulicznego

10. elektryczna sieć trakcyjna

11. elektryczne urządzenia w wykonaniu przeciwwybuchowym

~~12. urządzenia umożliwiające magazynowanie energii elektrycznej i jej wprowadzanie do sieci elektroenergetycznej o mocy wyższej niż 10 kW~~

13. aparatura kontrolno-pomiarowa oraz urządzenia i instalacje automatycznej regulacji,sterowania i zabezpieczeń urządzeń i instalacji wymienionych w pkt 1–12

Eksploatacja urządzeń, instalacji i sieci w zakresie wykonywania czynności *

obsługi

konserwacji

remontu

napraw

montażu

demontażu

kontrolno – pomiarowych

Stanowisko: EKSPLOATACJA

Grupa 2. Urządzenia wytwarzające, przetwarzające, przesyłające i zużywające ciepło oraz inne urządzenia energetyczne:

1. kotły parowe oraz wodne na paliwa stałe, płynne i gazowe, o mocy wyższej niż 50 kW i mocy nie wyższej niż 500 kW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

2. kotły parowe oraz wodne na paliwa stałe, płynne i gazowe, o mocy wyższej niż 500 kW i o mocy nie wyższej niż 1800 kW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

3. kotły parowe oraz wodne na paliwa stałe, płynne i gazowe, o mocy wyższej niż 1800 kW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

4. sieci i instalacje cieplne wraz z urządzeniami pomocniczymi, o przesyle ciepła wyższym niż 50 kW i o przesyle ciepła nie wyższym niż 500 kW

5. sieci i instalacje cieplne wraz z urządzeniami pomocniczymi, o przesyle ciepła wyższym niż 500 kW

6. turbiny parowe oraz wodne o mocy wyższej niż 50 kW i o mocy nie wyższej niż 15 MW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

7. turbiny parowe oraz wodne o mocy wyższej niż 15 MW i o mocy nie wyższej niż 100 MW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

8. turbiny parowe oraz wodne o mocy wyższej niż 100 MW i o mocy nie wyższej niż 500 MW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

9. turbiny parowe oraz wodne o mocy wyższej niż 500 MW, wraz z urządzeniami pomocniczymi

10. przemysłowe urządzenia odbiorcze pary i gorącej wody o mocy wyższej niż 50 kW i o mocy nie wyższej niż 500 kW

11. przemysłowe urządzenia odbiorcze pary i gorącej wody o mocy wyższej niż 500 kW

12. urządzenia wentylacji, klimatyzacji i chłodnicze o mocy wyższej niż 50 kW i o mocy nie wyższej niż 500 kW

13. urządzenia wentylacji, klimatyzacji i chłodnicze o mocy wyższej niż 500 kW

14. pompy, ssawy, wentylatory i dmuchawy o mocy wyższej niż 50 kW i o mocy nie wyższej niż 500 kW

15. pompy, ssawy, wentylatory i dmuchawy o mocy wyższej niż 500 kW

16. sprężarki o mocy wyższej niż 20 kW i o mocy nie wyższej niż 200 kW oraz instalacje sprężonego powietrza i gazów technicznych

17. sprężarki o mocy wyższej niż 200 kW oraz instalacje sprężonego powietrza i gazów technicznych

18. urządzenia do składowania, magazynowania i rozładunku paliw o pojemności składowania odpowiadającej masie ponad 100 Mg

19. piece przemysłowe o mocy wyższej niż 50 kW

~~20. urządzenia umożliwiające przechowywanie ciepła lub chłodu w celu ich późniejszego wykorzystania o mocy wyższej niż 10 kW~~

21. aparatura kontrolno-pomiarowa i urządzenia automatycznej regulacji do urządzeń, instalacji i sieci wymienionych w pkt 1–20